1. Mikä on sydämentahdistin?

Sydämentahdistin on elektroninen hoitolaite, joka istutetaan kehoon. Se käyttää akulla toimivaa pulssigeneraattoria lähettääkseen sähköimpulsseja johtimien kautta sydänlihakseen. Tämä stimulaatio saa sydämen supistumaan, mikä auttaa korjaamaan tiettyjen rytmihäiriöiden aiheuttamia sydämen toimintahäiriöitä.

▲Sydämentahdistin

Ensimmäisen sydämentahdistimen asennuksen jälkeen vuonna 1958 teknologia ja valmistusprosessit ovat kehittyneet nopeasti, ja tahdistimet ovat tulleet yhä kehittyneemmiksi. Vaikka tahdistimet ovat menestyksekkäästi hoitaneet tuhansia bradyarytmioista kärsiviä potilaita, niiden käyttöalue on laajentunut kattamaan myös takyrytmioiden ja ei-sähköisten sydänsairauksien hoidon. Näitä ovat muun muassa paroksismaalisten eteistakykardioiden, karotissinuspyörtymisten ehkäisy sekä lääkeresistentin kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan biventricular-synkronointiterapia. Tämä artikkeli tarjoaa kattavan katsauksen sydämentahdistimiin.

2. Eri tyyppisten sydämentahdistimien käyttöaiheet

Sydämentahdistimia asennetaan yleensä potilaille, joilla on bradykardia, takykardia, rytmihäiriö, sydänpysähdys, sydämen vajaatoiminta ja eteisvärinä.

Bradykardia: Tila, jolle on ominaista poikkeuksellisen hidas syke. Tahdistimet asennetaan korjaamaan tätä ongelmaa. Terveillä aikuisilla sydän lyö 50-80 kertaa minuutissa. Bradykardiasta kärsivillä potilailla sydän lyö alle 50 kertaa minuutissa, eikä pysty pumppaamaan tarpeeksi hapekasta verta elimistöön.

Takykardia: Tila, johon liittyy poikkeuksellisen nopea syke (yli 100 lyöntiä minuutissa levossa). Sydän ei pysty tehokkaasti pumppaamaan verta muihin elimiin. Tällöin käytetään implantoitavaa kardioverter-defibrillaattoria (ICD).

Rytmihäiriö: Viittaa epäsäännöllisiin sydämenlyönteihin, jotka heikentävät tehokasta pumppausta. Näissä tilanteissa suositaan sydämen tahdistusterapia (CRT) -laitteita.

Eteisvärinä: Yleisin rytmihäiriötyyppi, jossa eteiset supistuvat liian nopeasti ja epätahtisesti. CRT-laite yhdessä tahdistimen kanssa (CRT-P) voi olla käytössä.

Sydänpysähdys: Näissä tapauksissa suositellaan ICD-laitetta.

Sydämen vajaatoiminta: Usein johtuu vaurioituneesta sydänlihaksesta, joka ei pysty pumppaamaan tehokkaasti. CRT-laite yhdessä defibrillaattorin kanssa (CRT-D) on käytössä.

3. Erilaiset implantoitavat sydämentahdistimet

On olemassa kolme päätyyppiä implantoitavia sydämentahdistimia: sydämen tahdistusterapialaitteet (CRT), tahdistimet ja implantoitavat kardioverter-defibrillaattorit (ICD).

3.1 Sydämen tahdistusterapialaitteet (CRT)

CRT-laitteet lähettävät pieniä sähköimpulsseja sydämen molempiin alakameroihin auttaakseen niitä lyömään synkronisemmin, mikä mahdollistaa sydämen pumppaamaan hapetettua verta tehokkaammin. Riippuen potilaan sydämen vajaatoiminnasta, käytössä on kahta tyyppiä laitteita:

CRT-P (Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker)

CRT-D (Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator)

▲CRT-P ja CRT-D

3.2 Tahdistimet

Tahdistimet lähettävät sähköisiä signaaleja sydämeen lisäämään sen sykettä, lievittäen bradykardian oireita.

▲Tahdistimet

3.3 Implantoitavat kardioverter-defibrillaattorit (ICD)

ICD-laitteet seuraavat jatkuvasti sydämen rytmiä. Jos sydän lyö liian nopeasti tai epäsäännöllisesti, laite lähettää pieniä sähköisiä signaaleja korjatakseen sen. Jos nopea syke jatkuu, ICD antaa iskun palauttaakseen normaalin rytmin.

▲Implantoitavat kardioverter-defibrillaattorit (ICD)

4. Miten sydämentahdistin asennetaan?

Sydämentahdistimen asennus ei vaadi avosydänleikkausta. Laite asetetaan ihon alle solisluun alapuolelle. Useimmat potilaat voivat mennä kotiin 48 tunnin kuluessa toimenpiteestä, joka kestää noin tunnin. Vaiheet ovat seuraavat:

Paikallis- tai yleisanestesian antaminen tarvittaessa.

- 5-10 cm viillon tekeminen rinnan yläosaan solisluun alapuolelle.

- Yhden tai useamman johdon asettaminen laskimon (reisilaskimo tai solislaskimo) kautta sydämeen ja niiden yhdistäminen tahdistimeen.

- Laitteen ohjelmointi ja testaaminen, tahdistimen asettaminen rintaan ja viillon ompeleminen.

5. Implantoitavan sydämentahdistimen akun kesto

Sydämentahdistimen litium-jodidiakku kestää tyypillisesti 6-8 vuotta ja painaa alle 30 grammaa. Akun vaihtaminen edellyttää uuden viillon tekemistä vanhan viillon kohdalle ja akkuyksikön vaihtamista. Johdot jätetään yleensä paikalleen lopullisesti, ellei komplikaatioita, kuten infektio, esiinny.

6. Implantoitavan sydämentahdistimen riskit

Riskejä voi esiintyä leikkauksen aikana tai tahdistimen asennuksen jälkeen.

Leikkausriskit:

Anestesiaan liittyvät riskit

Verenvuoto

Lähirakenteiden (jänteet, lihakset, hermot) vaurioituminen

Keuhkon tai laskimon puhkaisu

Sydämen vaurio (perforaatio tai kudosvaurio)

Vaikeat rytmihäiriöt

Sydänkohtaus

Verihyytymän muodostuminen

Kuolema

Asennuksen jälkeiset riskit:

Infektio

Ihon eroosio laitteen lähellä

Laitteen siirtyminen alkuperäisestä paikastaan

Johtojen irtoaminen

Ympäröivien kudosten (mukaan lukien sydänkudos ja hermot) stimulaatio johtimien elektrodien tai pulssien kautta

Laitteen toimintahäiriö mekaanisen vaikutuksen tai sähkömagneettisen häiriön vuoksi

7. Johtavat kansainväliset valmistajat

7.1 Medtronic

Sydämenhoidon johtaja Medtronic tarjoaa seitsemän sarjaa sydämentahdistimia, mukaan lukien pysyvästi implantoitavat tahdistimet, väliaikaiset ulkoiset tahdistimet ja maailman pienimmän johdottoman tahdistimen, Micran.

Azure: Käyttää Bluetooth-teknologiaa etäseurantaan älypuhelinsovelluksen kautta, parantaen potilaiden sitoutumista terveyteensä ja vähentäen klinikkakäyntejä. Se sisältää myös erittäin tarkan eteisvärinän hallinta-algoritmin (96 % tarkkuus).

▲Azure

Advisa: MRI-yhteensopivat tahdistimet, jotka ratkaisevat MRI-häiriöongelmat, sopivat 1.5T ja 3T koko kehon MRI-skannauksiin. Saatavilla yksikammioisina (SR) ja kaksikammioisina (DR) malleina.

▲Advisa

Adapta: Yhdistää fysiologisen ja automaattisen tahdistuksen vähentäen tarpeetonta oikean kammion tahdistusta 99 %. DR-malli on ensimmäinen Managed Ventricular Pacing (MVP) -teknologian sisältävä tahdistin.

▲Adapta

7.2 Abbott

Hankittuaan St. Jude Medicalin Abbott on tullut merkittäväksi toimijaksi sydämen rytmihäiriöiden hallinnassa, tunnettu kompakteista tahdistimistaan, joiden tilavuus on noin 10 cm³.

Assurity: Maailman pienin MRI-yhteensopiva tahdistin, jonka käyttöikä on jopa 10 vuotta, mikä minimoi infektioriskin ja komplikaatiot laitteen vaihdossa. Se on yksi markkinoiden ohuimmista laitteista, suunniteltu pienempiä kirurgisia viiltoja varten.

▲Assurity

7.3 Boston Scientific

Interventioalan johtaja Boston Scientificin ACCOLADE-sarjan tahdistimet tarjoavat eniten MRI-ohjelmointivaihtoehtoja ilman skannausaikarajoituksia ja potilasrajoituksia. Näiden laitteiden käyttöikä on jopa 13 vuotta, ja leikkauksen jälkeinen seurantajärjestelmä helpottaa potilaan seurantaa.

▲ACCOLADE

Ymmärtämällä eri tyyppiset ja käyttötarkoitukset sydämentahdistimissa, terveydenhuollon tarjoajat ja potilaat voivat tehdä tietoon perustuvia päätöksiä sopivimmista hoitovaihtoehdoista erilaisiin sydänsairauksiin.